索赔报销和医疗预付款审查的文件要求（修订版 1）[PHILHEALTH 通告编号2018-0014]
（纳尔）卷。 29号7 月 3 日 - 9 月 18 日 [ PHILHEALTH 通告编号。 2018-0014，2018 年 8 月 29 日] 索赔报销和医疗预付款审查的文件要求（修订版 1） 通过：2018 年 8 月 13 日 提交日期：2018 年 8 月 29 日 I. 基本原理 2013 年国民健康保险法（RA 7875 修订版） RA 9241 和 10606）根据第 VIII 条（医疗保健提供者）第 37 节（质量保证）规定，“医疗程序的执行和药物的管理是适当的、必要的，并且毫无疑问符合公认的医疗实践和道德标准。除非公司明确表示例外，否则将支付费用的药物应为菲律宾国家药物名册中包含的药物。” PhilHealth 作为国家健康保险计划的管理者，其职责是确保向其受益人提供优质的健康服务。公司可以制定标准、规则和法规，以确保护理质量、服务的适当利用、资金可行性、会员满意度和计划目标的总体实现。此外，公司还有责任保护该计划并设置保障措施以确保服务的报销是正确、适当和合乎道德的。为了充分衡量和评估护理质量，PhilHealth 制定并实施了定义护理标准的政策声明，以确保更好的健康结果。这些是基于临床实践指南和可接受/既定的护理标准。为了配合提高质量的努力，PhilHealth 应使用索赔表 (CF4) 进行医疗预付款审查，以评估护理质量。...
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